Działo się w mieście Warszawie w parafii ewangelicko-augsburskiej 31 lipca/12 sierpnia 1884 roku o godz. 12 w południe. Zjawili się Ludwik Lamper lat 31 i Aleksander Gregorowicz lat 49 obaj zamieszkali w Warszawie i oświadczyli, że 29 lipca/10 sierpnia tego roku o 1 po południu umarł Ludwik Gregorowicz dawny obywatel i właściciel browaru, wdowiec, zamieszkały w Warszawie na ul. Ogrodowej pod numerem 7, lat 90 urodzony w Warszawie. Inne dane świadkom nieznane. Po przekonaniu się o śmierci Ludwika Gregorowicza akt ten przeczytano i podpisano.