Roku tysięcznego osiemsetnego siedemnastego dnia osiemnastego listopada przed nami Burmistrzem miasta Krzepic sprawującym obowiązki Urzędnika stanu cywilnego gminy krzepickiej powiatu Częstochowskiego obwodu Wieluńskiego w Województwie Kaliskim. Stawił się osobiście Urodzony Piotr Brzeziński mający lat trzydzieści jeden podług aktu sporządzonego przez wójta gminy Mierzyckiej pod dniem czwartego listopada bieżącego roku potwierdzonego w sądzie pokoju obwodu Wieluńskiego pod dniem ósmego listopada bieżącego roku w służbie zostający za nad-strażnika Borów narodowych w wsi Kamionie gminie Hierzyckiej zamieszkały syn J.P. Jacentego i Anastazji z Gominskich Brzezińskich zamieszkałych na u wczas w wsi Moranicy w starej Galicji. Stawiła się także panna Julianna Dzierżawska mająca lat dziewiętnaście podług złożonej metryki wyjętej z ksiąg kościoła parafialnego Krzepickiego pod dniem osiemnastego listopada bieżącego przy rodzicach dotąd zostająca w asystencji ojca swego Jana i Julianny z Bartnickich Dzierżawskich zamieszkałych tu w Krzepicach z roli utrzymujących się. Strony żądają abyśmy przystąpili do obchodu ułożonego pomiędzy nimi małżeństwa, którego zapowiedzi odbyły się to jest w gminie tutejszej pierwsza dnia dwudziestego szóstego października, druga dnia drugiego listopada bieżącego roku o godzinie dwunastej w południe w niedzielę w gminie zaś Moranicy podług zaświadczenia Urzędnika stanu cywilnego wydanego pod dniem dziewiątym listopada bieżącego miesiąca i roku. Pierwsza dnia dwudziestego szóstego października a druga dnia drugiego listopada bieżącego roku o godzinie ósmej z rana w niedziele. Nigdy o żadnym tamowaniu przeciw rzeczonemu małżeństwu nie byliśmy uwiadomieni a przytomni rodzice panny młodej na obchodzie małżeństwa niniejszym zezwala przeto przychylając się do żądania stron po przeczytaniu im wszystkich papierów jako też działu szóstego kodeksu cywilnego w tytule o małżeństwie zapytaliśmy się przyszłego małżonka i przyszłej małżonki czyli chcą pobrać się z sobą? Na co gdy każde z nich oddzielnie odpowiedziało iż taka jest ich wola przeto wyrażamy w imieniu prawa iż Urodzony Piotr Brzeziński kawaler z Julianną Dzierżawską panną połączeni są z sobą węzłem małżeńskim. Akt spisaliśmy w przytomności świadków Szczepana Baczyńskiego mającego lat dwadzieścia cztery radnego z miasta Krzepic Rocha Bednarskiego mającego lat sześćdziesiąt, Szklarza Patrycego Bieleckiego mającego lat czterdzieści dziewięć wszyscy z Krzepic i Antoniego Wodzyńskiego mającego lat trzydzieści siedem nauczyciela szkoły elementarnej Dankowieckiego w Dankowicach zamieszkały. Po czym akt niniejszy został stronom stawiającym przeczytany na głos i wyraźnie i przez nas i trzech stawiających świadków i Piotra Brzezińskiego podpisany gdyż Patrycy Bielecki pisać nie umie.